近期，坊間流傳着一種叫“心碎綜合徵”的疾病，一時間滿城風雨。原來，心臟真的脆弱得很；原來，心臟病真是多種多樣！話說回來，除卻重大外傷，心臟真的會自發破碎或破裂嗎？答案是肯定的，但心臟破裂並不出現在心碎綜合徵，而是出現在急性心肌梗死患者的恢復期。
心臟病有多種多樣
多年前，筆者遇見一位患冠心病急性心梗的老太太。當時，心科醫生緊急為她做了冠脈造影和“通波仔”擺支架。手術相當成功，致病血管的血流得到恢復，老人胸痛症狀很快緩解，病情貌似逐步平穩。七天之內的某日，老人已轉出重症監護室，傍晚坐在普通病床邊吃飯時，突然她兩眼一翻，意識瞬間喪失，倒在床上，心跳呼吸全然停止。接到信號的醫護趕到場搶救，但回天乏術，老人很快就被宣告臨床死亡。家屬悲痛、失望和驚詫之餘，對醫療的質疑也隨之而來。
為何手術如此成功而病人還是猝死呢？
其實，當病理醫生解剖遺體時，死者破裂的心臟暴露在專業人士眼前。請記住，急性心肌梗死的嚴重併發症，除了心力衰竭和惡性心律失常（如室顫，同樣能引起成功術後的病人猝死），心臟破裂也是其中之一！
當心臟的某條冠狀動脈突然堵塞的時候，相應支配的心臟肌肉便失去了供血來源，從而壞死。這種壞死程度，即範圍和深度則因人而異，也跟血管堵塞的位置有關。運氣好的，心肌梗死面積和壞死深度不大，病人可能只有類似心絞痛的發作，不一定有持續胸痛胸悶，不一定出現嚴重併發症，甚至不一定非得做通波仔才能立即活命，病程可能會拖得很長。但是，運氣不好的，面積和深度太大，生命就岌岌可危了。因為心肌細胞在缺血缺氧幾分鐘後就會壞死凋亡，而這種關鍵細胞是不可再生的！有的個案，整塊心臟肌肉由裡到外都壞死透了，舊時的醫學書稱之為“透壁性心肌梗死”，這時的心電圖大多都讓醫生捏了一大把冷汗。這樣的患者哪怕手術做得再成功，血管通得再徹底，恐怕預後也好不到哪裡去。更可怕的是，這種嚴重受損的心臟，“霉爛”的那部分不僅脆弱，而且血流稍一猛烈就會衝破，一周之內出現意外的機會最多。
可惜的是，血管堵塞的部位在哪裡，它能造成什麼影響，很大程度是天意，而且經常毫無預兆地突如其來。
正因如此，醫生一旦高度懷疑或確診急性心肌梗死，神情總會那麼緊張，跟家人交代病情總是那樣審慎。畢竟，時間就是心肌細胞，時間就是心臟健康，時間就是生命。他們能做的，是盡快開通“出事”的血管，盡量挽救多一點受損心肌細胞。還有，手術成功後，醫生也不見得有多輕鬆，他們通常會建議患者一周之內繼續臥床靜養，少出席不必要的活動，減少刺激猝死的機會。然而病人萬一出現突發心臟破裂，以目前的醫療和科技水平，極大概率是救不活的！
切記！做完通波仔不代表萬事大吉，高枕無憂。性命由天，醫生的“逆”天行為，有時成功有時失敗，盡力而已，世上並無神醫。
酷似章魚簍的心臟收縮
那麼，心碎綜合徵又是怎麼回事呢？其實，筆者也遇到一些病人，胸痛症狀和心電圖表現酷似急性心肌梗死，於是予以緊急進行冠脈造影檢查，預判可能要通波仔了。不過，做出了的結果令醫生和病人都長舒了一口氣，原來冠狀動脈一點問題都沒有！不過，當我們給病人做心臟收縮檢查時，常常發現這類病人的心臟左心室收縮末期形態與日本人捕章魚的簍子極其相似，即球囊樣擴張，屬於一種暫時性的收縮不良。這種病在三十年前被日本人發現，因此，他們命名為Takotsubo 綜合徵，隨後又有人稱為心尖球形綜合徵等。但是當人們尋找病因的時候，大家發現這種病叫心碎綜合徵或應激性心肌病更能讓普羅大眾接受。
心臟破裂是心肌梗死的嚴重併發症
心碎綜合徵是指人因經歷重大情緒打擊，在産生極度哀傷或憤怒的心理時，所引發的胸痛、憋氣、呼吸短促等類似冠心病的症狀。我們常用“心碎”來形容悲傷的感情，其實患上心碎綜合徵並不代表心臟真的會碎，患者也大體上沒有明顯的心臟器質性病變，只是那種痛覺有時像心真的碎了一樣，又或者之前的誘因確實悲痛萬分。
顯然，心碎綜合徵是一組典型的“雙心”疾病，多與心理壓力應激有關。有研究發現，此病多發於偏執人格、強迫症人格等具有典型焦慮基礎的人。他們胸痛時伴有心電圖異常、心肌酶輕度升高，常在急診被判斷爲急性心肌梗死。不過，這類病人一般沒有太多的心臟危險因素（比如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、心血管病家族史）。據統計，在急性心梗的疑似病例中，有1%到2%的患者實際上是心碎綜合徵。其發病機制可能是：應激所致的交感神經活性增加引起大量兒茶酚胺快速釋放，整個心血管系統處在兒茶酚胺風暴中，導致直接的心肌毒性反應，誘發多支冠脈小血管痙攣及冠脈微血管功能障礙。此類患者的預後一般是良好的，生存率約95%到98%，通常四到八周就可完全康復，但也有10%的患者會復發；此外，有極少數患者在急性期可能會出現嚴重的併發症，比如心源性休克、惡性心律失常，甚至死亡。
因此，在遭遇突發重大惡性事件後，我們要及時與家人和朋友溝通，在他們的支持下努力克服人格缺點，提高危機事件的心理承受能力。另外，還要學會克服自責、自卑、恐慌、焦慮、抑鬱等混合負面情緒。
來源：澳門日報 譚健鍬
