婦女在懷孕的過程中身體會出現不同的變化，包括姿勢、骨盤底肌及腹背肌肉力量、脊椎及骶髂關節的穩定性下降、腹直肌分離、恥骨聯合分離、呼吸方式和步態等等。這些變化會延續到產後或引起產後肌肉骨骼疼症的發生。而產後餵哺母乳的方式，不單影響乳腺的健康，不正確的餵食姿勢，也會對肌肉骨骼系統造成額外壓力。

現代婦女的生活和工作型態偏向靜止、活動量不足、也缺少針對性的肌力訓練，在懷孕中、後期，胎兒跟子宮的重量明顯增加時，對盤底肌的壓力也隨之增加，盤底肌群處於長時間被動伸展的姿勢，導致肌肉力量和耐力下降。這很有可能會引起產後不同程度的尿失禁、子宮脫垂和性功能障礙。同時，研究也指出，盤底肌群的功能與人體的核心肌力是有很大的相關性，盤底功能障礙會直接影響我們的脊椎健康。

腹部肌肉在懷孕的過程中也持續被動的伸展，如果是肥胖、懷孕次數較多、孕前核心力量不足、胎兒體型偏大的婦女會較易出現懷孕後期及產後腹直肌分離。腹直肌分離一般是不會有自發性疼痛的問題，但是因為影響了我們的核心肌群功能，使得脊椎（特別是腰椎）的穩定性下降、肌肉不正常收縮、甚至引起盤骨關節錯位等問題而出現繼發性下背痛。再者，懷孕期重心改變，孕婦的腰椎前凸、骨盤前傾的幅度都明顯增加，使得腰椎周圍及腰骶關節、骶骼關節的壓力上升，周邊的軟組織包括韌帶被過度拉伸，都會使下背痛的發生率大大提高。若盤骨帶肌肉張力、力量不足，在懷孕後期出現恥骨分離的機率也會提升，引起髖關節前側、腹股溝位置的疼痛，嚴重時影響走路和轉身功能。

懷孕期間子宮的體積比原來增加了五至六倍，除了向下對盤底肌群造成壓力以外，向上也會壓迫橫膈，使得孕婦的呼吸變淺短、氧氣與二氧化碳交換不足。肋骨的動作減少以及過度使用頸部肌肉進行呼吸等，都會使得婦女發生背痛及頸椎疼痛的機會提升。

所以，從全人角度出發的產後康復，不單是乳腺的健康，我們還應該針對骨盤底肌群和核心肌群進行訓練、姿勢和動作的再教育以及有效的呼吸方法等等。進一步鍛練心肺功能，減低日後出現心血管疾病的風險。

來源︰澳門日報 區潔文 物理治療師