在歐美及港澳地區，乳腺癌都是女性第一常見的惡性腫瘤，而且各式各樣的乳腺病變也很常見，給很多女士造成很大的困擾。多數病變早期確是良性，但筆者亦見不少乳腺癌患者因誤診而錯失了早期治療的良機。有醫生主張所有結節都切除活檢，但卻有過度治療之嫌。

   早期發現和早期治療的乳腺癌可完全治好。事實上，自1988年筆者將細針吸取活檢(FNAB)引進澳門後，經本人診斷的乳腺癌已近千人，除少數晩期的病人外，多數病人治療效果良好。關鍵是怎樣才能達到早期發現？2008年美國全國綜合腫瘤網(NCCN)的專家為美國的醫師製定出一套規範的指引，本文擬結合筆者經驗，將指引精華摘要為以下幾點介紹，以供廣大讀者和同道參考。

    一、乳腺癌基本上沒有好的預防方法，治癒關鍵是早期診斷。最早期的乳腺癌毫無症狀，定期檢查更形重要。年輕人比較簡單，主要是每月定期自我檢查、每1至3年請醫生檢查一次，必要時可加用超聲波(US)掃描。40歲以上除自查外，尙須每年另加乳腺X線檢查(MMG)，必要時加用US掃瞄。

   二、不要輕視任何乳腺的病變。原則上，對乳腺結節，尤其較大的結節，須結合臨床檢查、影像學檢查及病理檢查三方面均為良性才可放心；切不能單靠臨床觸診診斷。筆者以FNAB診斷很多早期乳腺癌的觸診與良性腫瘤根本無法區別。

    三、最常見的乳腺病變是乳腺組織不規則增厚或有小顆粒(即一般稱的乳腺增生)。首先行影像檢查：對年輕人的影像檢查是以US掃描為主，必要時再加用MMG；30歲以上的病人以MMG為主，必要時再加用US掃描。檢查良性的可3至6個月後再複查，穩定無變化者可回到常規普查行列。

    四、另一常見的病變是乳腺結節或包塊。對年輕人(少於30歲)，可先行US掃描或行穿刺活檢。對較年長病人(30歲以上)的結節，先行MMG；若MMG呈良性表現，再行US掃描。若US亦示良性表現，或為囊性而結節較小(少於2cm)，可6至12個月後再複查US或MMG。有任何不典型或可疑時，均須行病理檢查。

    五、較少見的症狀是乳頭溢液。溢液有兩種，一是非自動流出，要擠壓時才有液體流出，且常是多導管性；另一是持續、自動溢出，且常是單管性。對非自動溢出而又較年輕的病人(少於40歲)，可以繼續觀察而不要擠壓。對40歲以上的病人，需行MMG檢查並視檢查結果再考慮進一步處理。但對持續、自動溢出者，特別是對單側、單管性、漿液或血性溢液的患者，不論年齡都須引起高度重視。首先行影像學檢查，進一步考慮輸乳管造影及手術治療。若同時進行改良的泌乳管內吸取細胞學檢查，方法旣簡單又無創傷，對良惡性病變鑑別非常有效。

    六、更少見的症狀是乳腺皮膚的改變。一類是乳腺皮膚的凹陷、桔皮狀甚或皮膚潰爛。這常是相對較後期的改變，首先宜行MMG及US掃描，進一步行病理檢查；另一類是乳暈或乳頭的紅斑、鱗屑和濕疹樣改變。若病變時間短，宜先保守治療；若病變持續不痊癒，就要行影像檢查(筆者習慣同時行病變的刮片檢查)以排除外乳腺濕疹樣癌的可能。

    七、上述是對一般人群的檢查常規。但若對乳腺癌高危的人群，檢查須特別重視。MMG及US掃描等影像學檢查須提前至25歲開始，必要時尙須加用核磁共振作為MMG的輔助檢查，而臨床的乳腺檢查須增加至每半年一次。

    八、乳腺的影像學檢查主要有MMG和US掃描，近年還逐漸增多使用核磁共振。MMG對年輕婦女比較緻密的乳腺組織不易檢出病竈，故一般認為35歲以下的婦女不宜行MMG。NCCN的新指引對無症狀人群的普查，亦是40歲以上才用MMG；但對有病徵的病人又當別論，對有需要的病人須較早行MMG檢查。

    九、乳腺病變病理檢查方法的選擇：首選較簡單的穿刺活檢，穿刺活檢又分為FNAB和粗針穿刺活檢(CNB)。NCCN認為FNAB和CNB二者對診斷均有效，但FNAB需要有關病理醫生另外學習具備細胞病理學的經驗。FNAB的優點是簡單、準確、快捷、創傷少而經濟。CNB的優點是取材較多，但創傷大、費用高而費時。對大多數病人可用FNAB為第一線的檢查；創傷大而費用高的CNB，只宜留給少數FNAB無法解決的病人。


撰文:王念黎
資料來源: 澳門日報

>happymacao健康貼士<