週日, 10 五月 2020 00:04

居家為患者物理治療 拍痰也要有技巧

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若家中有患慢性呼吸性疾病的長者,照顧者會為對方進行一系列的胸腔照護。這是十分常見的,而“拍痰”更可謂必備技巧。但當中的手法,如何才能做到正確及有效、擺位和速度合適,以及有哪些相關事項要注意?作者在此進行詳細說明。

    

 

首先,我們要了解哪些患者有需要拍痰,哪些不需要。其實,拍痰不一定是要拍背,也並不是每一位患者經過拍了之後就會好。胡亂地拍及沒有了解清楚病情便拍,反而是“好心做壞事”。拍痰,正名是“叩擊”,主要的醫療目的,是為紓緩呼吸性病者的病情。利用照顧者的手,在拍背時所造成的震動,使黏在氣管上的痰變得鬆動,以利於患者咳出或配合抽痰。進而改善呼吸狀況,增進肺部功能。

    


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因此,當患者被正式診斷為呼吸性相關的疾病,同時醫生或物理治療師也建議可在家中為長者進行拍痰時,才是適當的時機。一般拍痰的手掌彎曲呈杯狀(如圖一)。拍痰應使用雙手輪替地拍,頻率約為每秒二次,中空的聲音為正確的叩擊聲。不同的部位,叩擊的位置也有所不同,照顧者可將患者放置為平躺、側躺或俯臥。至於是否要搖高床頭或床尾,建議配合胸部X光檢查報告,以確定分泌物積聚的部位,及聽從治療師給予該患者的擺位方案。之後,便可更針對該部位進行有效的叩擊,使達致最佳的拍痰效果。以下介紹常用的居家拍痰方式、身體擺位及拍的手法。

    


若家中的床無法搖高床頭或床尾,也可以使用幾個枕頭墊高背部或雙腳。拍痰期間,如果有頭暈、氣喘、心跳加快、臉色蒼白、發紺,應立即停止。建議每天應喝2,000至2,500cc水,使痰變稀,容易排出。鼓勵患者做深呼吸及下床活動,若無法下床則每兩小時翻身一次,以增進肺部功能。拍痰過程中,可留意是否有痰液於口鼻中,如發現有,請協助患者咳出或予以抽吸。

    



(圖二)坐姿



(圖三)側躺



另外,拍痰時以下的注意事項,務必要注意:

    

1. 不應在飯前一小時內及飯後兩小時進行;

   

 2. 可用家中的血壓機、血氧計,檢查生命體徵是否適宜拍痰。若過高或過低的血壓(大於160/90或小於90/60)、血氧濃度小於85%、心率大於(220 - 其年齡) x 80%、發燒等則應暫停進行;

   

 3. 若個案有以下情況,亦不適合拍痰:肺挫傷、有骨折史、皮膚感染、不穩定的心血管病患者、骨質疏鬆、長期類固醇使用者、有開放性傷口、血小板介乎於二萬至五之間、心律調節器使用者、疑似肺結核者;

    

4. 依醫囑給予支氣管擴張劑、化痰劑或噴霧治療,以增加分泌物排出;

    

5. 胸骨、脊椎、肝臟、腎臟、脾臟及乳房等部位應避免叩擊;

   

 6. 若需抽吸,可用家中的呼吸機在抽吸前給予100%純氧。

    



(圖四)俯臥

 


來源:澳門日報  黎智豪  澳門物理治療師公會


註:以上資訊僅供參考,若有進一步問題,請諮詢合資格物理治療師意見。

上次修改於 週一, 04 五月 2020 11:55
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